我曾遇到一位乙肝患者，多年病史，因工作辛劳而病情加重，恶心呕吐数月。在中药的精心调理下，他终于重返正常生活。
接下来，我想分享这则案例，希望能为大家带来一些启示。
病情分析
【患者】：涂某，男，50岁【主诉】：恶心、呕吐3个月，加重2周【病史】：患者自述患乙肝多年，近三个月因工作劳累腹部不适，恶心，呕吐，近2周加重。现纳差，吃硬食不适，小便黄，耳鸣。大便想拉拉不出，晚上易醒，心里有事睡不着，上楼则气喘、无力，舌尖麻，晨起口苦，舌燥有痰。患者因患有乙肝多年，肝气郁滞，横逆犯脾胃，故有腹部不适，恶心呕吐之症，纳差、吃硬的食物就不舒服，都是脾胃虚弱的表现。
脾胃是人的后天之本，保护脾胃就是保护正气。脾虚升清功能减退，水谷精微也无法布散全身，从而影响其他脏腑。如果调理脾胃，则会提升脾的升清功能，能够改善头晕目眩、精神疲惫等症状。
脾虚则生痰，而中气不足，故有痰。
脾虚亏虚，气血生化无力，故上楼气喘，有便意而排便不畅。
肝郁化火，肝火上炎故有舌尖麻，舌燥口苦、小便黄，耳鸣，寐差易醒。
此为肝脾不和，治以疏肝利胆、调和肝脾。方用小柴胡、四君子汤加乙肝秘方加减化裁。
用药思路
具体处方如下：
柴胡25g、黄芩10g、法半夏10g、党参10g（小柴胡汤）、木香10g、槟榔10g、陈皮15g、生白术30g、茯苓15g（四君子汤）、鬼针草30g、鸡骨草30g、田基黄30g、茵陈10g、灵芝10g、五味子10g、薄荷10g（后下）（乙肝秘方）、黄芪15g、生龙骨15g、生牡蛎15g。水煎服、10剂、一日三次、日一剂。注：黄色部分为小柴胡汤；蓝色部分为乙肝秘方；划线部分为四君子汤。二诊：患者反馈恶心呕吐不减，加柿蒂6g、姜半夏10g以降逆止呕。水煎服、10剂、一日三次、日一剂。
三诊：患者反馈恶呕减轻，乏力，去掉柿蒂，黄芪加至30g，加藿香10g（后下）以增益气升清。水煎服、10剂、一日三次、日一剂。
四诊：患者反馈诸症明显改善，现感觉胃凉，胁部不适，加干姜6g、炒川楝子6g以温中行气。水煎服、10剂、一日三次、日一剂。
后续回访，患者反馈，症状已基本控制。方药解析
小柴胡汤以清少阳胆热，加木香、槟榔、陈皮以行气消胀：
方中柴胡苦平，入肝胆经，为少阳经之专药，既透泄少阳半表之邪外散，又疏泄少阳气机之郁滞。黄芩苦寒，清泄少阳半里之热。两药相配，使少阳之邪外透内清，是和解少阳的基本结构。胆气犯胃，胃失和降，佐以半夏和胃降逆止呕；邪入少阳，缘于正气本虚，故又加党参益气健脾，既扶正以祛邪，又御邪内传。
乙肝秘方+鬼针草以清热利胆，治疗乙肝为治本之方：
方中柴胡、薄荷疏肝解郁。鬼针草、田基黄、鸡骨草清热解毒。茵陈清热利湿退黄；灵芝益气健脾；五味子补肾益气。
更以黄芪加四君子汤以健脾益气，生白术重用以通便：
方中党参健脾养胃。脾喜燥恶湿，脾虚不运，则易生湿；茯苓渗湿健脾。加龙骨、牡蛎以重镇安神。
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